市医保局长在2024年全市医疗保障工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们召开2024年全市医疗保障工作会议，主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的XX大和二十届二中全会以及中央经济工作会议精神，全面落实全国、全省医疗保障工作会议和市委八届六次全会、全市高质量发展大会部署要求，回顾总结年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2024年重点工作，实干笃行、奋发勇为，推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶。刚才，各县（市、区）的分管领导作了交流发言，希望各地、各部门加强互相学习借鉴。下面，我谈三点意见：
一、稳中求进、攻坚克难，2023年我市医疗保障工作交出一份亮眼的“成绩单”
一年来，全市医疗保障系统认真贯彻落实省委X部署和市委X工程等工作安排，围绕中心、服务大局，持续推进深化医疗保障制度改革，推动事业高质量发展更有成色。
——我们聚焦公平适度，持续健全医疗“保障网”，事业发展“地基”打得更实。参保覆盖率持续稳定，全市基本医疗保险参保X万人，完成省下达扩面计划X万人的X％、位居全省第X，占全市常住人口X万人的X％，参保率稳定在95％以上。医保基金运行持续良好，全市医保基金收入X亿元，支出X亿元，当期结余X亿元，累计结余X亿元。医保待遇保障政策持续健全，制定出台医疗保障待遇清单，全面落实医保药品单独支付政策。医疗救助兜底功能持续夯实，制定出台医疗救助实施细则，全面实施医疗救助市级统筹和“二次救助”，全年医疗救助基金支出X亿元。
——我们聚焦提质赋能，持续增强医改“驱动力”，惠民改革“红利”释放更多。医保支付方式改革成效愈发突显，年1－12月份我市参保人在市内定点医疗机构住院就医，个人负担住院次均费用为X元，同比下降X元，降幅为X％。药品耗材集中采购改革亮点愈发纷呈，落实X批X个药品、X批X类医用耗材集采任务，集采药品耗材基本覆盖我市医院各科室的常用药；在全省率先建立“X”管理制度和推出“X”小程序，建立采购价格偏离反馈及纠正预警机制，发布X期全市医疗机构采购医用耗材最低价格监测情况，促进医药市场更加公开公平公正。医疗服务价格管理改革质效愈发提升，完成医疗服务价格动态调整量化评估，新增、修订X个项目；在全省率先推出X小程序，方便群众“掌上”查询和综合比价。大病巡访医保服务改革管理愈发精准，完善“X”平台工作图层系统，进一步提高巡访救助的精准性，全年核定救助X人，拨付救助资金X万元。“两病”门诊用药保障范围愈发扩大，全市办理糖尿病特定门诊资格认定X人、待遇享受X人X人次，总报销X万元；办理高血压特定门诊资格认定X人、待遇享受X人，总报销X万元。“两病”特定门诊资格认定人数同比增长X。
——我们聚焦严密有力，持续筑牢监管“防护栏”，基金安全“底线”守得更紧。监管机制不断完善，建立X市医疗保障信用管理三层政策制度体系，制定《医保部门向纪检监察机关移送问题线索的工作规定》，印发X期违法违规使用医保基金负面清单，多方面推进制度建设。宣传培训不断加强，组织开展集中宣传月活动，举办基金监管业务、行政执法培训X场次，开展现场宣传活动X场次，公布本地医保基金违规典型案例X宗。积极参加省局医保基金监管短视频大赛，其中X拍摄的白字戏荣获二等奖，X拍摄的视频荣获三等奖，X荣获优秀组织奖。检查力度不断加大，组织开展血液透析等专项检查，落实日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，并联合审计、纪检监察部门开展检查，多措并举加强监管。2023年，全市共检查定点医药机构X家，检查覆盖率X％；解除定点服务协议X家，移交司法X家，约谈告诫、限期整改X家，拒付、追回医保基金X万元，行政处罚X家X万元；查处参保人员X人，约谈X人次，追回资金X万元。
——我们聚焦便捷可及，持续推进经办“精细化”，便民服务“温度”提升更多。“码上付”快人一步，医保电子凭证激活率X％、位居全省第五，定点医药机构接入率X％、结算使用率X％、高居全省第一。“指尖办”上下通畅，X项公共服务事项、X项市级清单事项全部上线政务服务平台，“X医保”线上服务平台功能上线率X％、为全省最高，“X智助”线下服务自助机功能上线事项X项、为全省最多，“X美码”及“爱生活”平台全市率先应用。“秒结算”高效应用，市内X家定点医疗机构实现医保移动支付。“双通道”便捷可及，全市已有X家定点医疗机构和X家定点零售药店率先上线电子处方流转应用。“跨域办”全量打通，取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续，市内生育医疗费用省内跨市直接结算开通率X％，市内X家定点医疗机构和X家定点零售药店实现省内跨市个账（实账）直接结算，异地参保人在我市定点医疗机构就医医保报销直接结算率X％、同比上升X％，我市参保人在省内其他地市定点医疗机构就医直接结算率X％、同比上升X％，在省外定点医疗机构就医直接结算率X％、同比上升X％。
在2023年度全市工作目标责任制综合考核中，市局连续两年获得了“一等奖”。在全省医疗保障工作会议上，我市作为全省六个书面交流的地市之一，X局长还在讲话中专门对我市X工作表示高度肯定。这些成绩的取得，离不开习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引，离不开市委、市政府的坚强领导，离不开省医保局的精心指导，离不开X副市长的亲自部署，离不开各县（市、区）党委、政府和市直各部门的鼎力支持，更离不开全市医疗保障系统干部职工的刻苦拼搏。在此，我代表市局党组向全系统广大干部职工，以及关心、支持和帮助医保改革发展的各有关单位，致以衷心的感谢和崇高的敬意！
二、对标对表、正视不足，全面把握当前医疗保障工作面临“新态势”
我们要深入学习领会国家、省、市系列会议精神，客观准确认识当前医保改革发展面临的形势，明确接下来的工作发展方向
