XX市XX县XX医院处方点评制度（试行）
1.0目的
为规范我院的处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，确保医疗质量与安全。
2.0适用范围
适用于临床药学科及临床专业科室。
3.0工作内容
3.1管理要求
3.1.1处方点评是根据相关法律法规、规章制度、技术规范。对处方（包括病区用药医嘱单）书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程；处方点评是医疗质量管理持续改进、规范临床用药的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
3.1.2医院各相关部门应当加强处方质量和药物临床应用管理，制定并实施干预和改进措施，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定。
3.2实施流程
3.2.1组织管理
3.2.1.1处方点评工作是在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科、质量管理办公室和临床药学科共同组织实施。
3.2.1.2药事管理与药物治疗学委员会下设立处方点评专家组，由临床药学、医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供指导及专业技术咨询。
3.2.1.3临床药学科成立处方点评工作小组，由具有较丰富临床用药经验和合理用药知识的中级以上药学专业技术职务任职资格的人员或专职临床药师组成，负责处方点评的具体工作，办公室设在临床药学科。为提高处方点评工作的质量和效率，药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理委员会可根据处方点评工作的实际需要，临时抽取临床医学等方面的专家参与处方点评工作。
3.2.2处方点评的实施
3.2.2.1临床药学科应会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量以及药事管理、药物临床应用管理的现状和存在的问题等实际情况，确定处方点评的范围和内容，确定具体的抽样方法和抽样率。
3.2.2.2常规处方点评：门诊中西药、急诊处方的抽样率均不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数均不应少于100；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1％，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
3.2.2.3专项处方点评：每年开展2项以上，每项至少四次（或每季一次）.专项处方点评的内容如下。
A.根据医院药事管理和药物临床应用管理的需要及有关规定，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、抗菌药物、重点监控药物、糖皮质激素类等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
B.经药事管理与药物治疗学委员会或以下管理小组认定存在用药不合理问题较多的药品或临床科室、且同意须重点监管进行的处方点评。
C.其他专项则按相关规定进行点评。
3.2.2.4处方点评工作小组应按照确定的处方抽样方法和抽样率，抽取处方和医嘱进行点评。在处方点评工作中，应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
3.2.2.5在有条件的情况下，医院信息部门应利用信息技术建立处方点评系统，逐步提高处方点评的自动化水平，实现与医院信息系统的联网与信息共享。
3.3处方点评的结果判定
3.3.1按照《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，处方点评结果分为合理处方和不合理处方，其中不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
3.
