2021年医保扶贫工作总结
今年以来，固原市医保局按照全国和全区医保工作会议精神及国家和区、市关于做好脱贫攻坚工作总体部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，紧紧围绕全市脱贫攻坚大局，立足固原医疗保障工作实际，按照“四查四补”和挂牌督战工作要求，积极谋划，通过实施“132222”工作措施，即：抓好一个关键、完善三项政策、深化两项改革、搭建两个平台、补齐两个短板、开展两项治理，精准落实医疗保障政策，提升医保扶贫效能，减轻群众就医负担，助力打赢脱贫攻坚战，推动医疗保障制度可持续发展。
一、主要做法及成效
（一）抓好一个关键，兜牢基本医疗保障扶贫底线。狠抓城乡居民全员参加基本医疗保险这个关键。参保缴费不仅是待遇享受的前提，也是落实“两不愁，三保障”扶贫的必要条件，为确保城乡居民应保尽保，我们认真学习XJP总书记在重庆召开的关于解决“两不愁、三保障”突出问题座谈会上的讲话精神，通过采取健康扶贫安排部署到位、责任落实到位、宣传引导到位、关注重点到位、管理服务到位的五到位措施，确保建档立卡贫困人员全部参保。截止目前，2020年度城乡居民医保已参保123.16万人，完成自治区下达目标任务118.2万人的104.2％，其中建档立卡人员参保36.42万人，参保率为100％。
（二）完善三项政策，推动医疗保障制度有序发展。一是进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度，将全市城乡居民基本医疗保险一制三档调整为一制一档，调整提高了住院医疗费用最高支付限额、住院、门诊大病及单病种收付费报销比例，并实行城乡居民生育医疗费用按人头包干结算。二是完善高血压糖尿病门诊大病费用保障机制，联合卫健、财政部门下发了《关于进一步完善医疗保险相关政策的通知》《关于新型冠状病毒感染肺炎疫情期间医保门诊大病用药实施“长处方”报销政策的通知》，对“两病”（高血压、糖尿病）门诊大病起付额以下费用给予50％的报销，将慢病患者医疗机构带药期限延长至12周，进一步增强“两病”患者门诊保障能力。三是全面落实国家医保局针对新冠肺炎疫病提出的“两个确保”任务，出台相关政策及规定做好新冠肺炎疫情医疗费用结算工作，按照自治区要求，做好新冠肺炎疫病患者补缴参保、免费救治，实行发热门诊免费救治、发热门诊新冠病毒核酸检测费用由医保全额承担，发热门诊发生的其他医药费用按基本医保门诊政策报销，有效保障了新冠肺炎疫情防控工作。
（三）深化两项改革，切实减轻参保群众就医负担。一是深化医保支付方式改革，报市政府出台《固原市医疗保险按病种分值结算定点医疗机构住院费用管理办法》，对全市按病种分值付费工作进行了制度设计。确定了按病种分值付费基准病种及病种分值库、医疗机构等级系数和医疗保险基金预算，基本形成了全市按病种分值付费政策体系。做好助推分级诊疗和县域公立医院综合改革。举办了全市医保按病种分值付费管理和定点医疗机构病案管理培训班，召开了全市重点工作调度会进行了再部署。依托六盘山干部学院集中开展和组织人员赴各县（区）进行分片区按病种分值付费政策及系统操作培训，组织软件公司研发了按病种分值付费管理系统。制
