XX县医疗保障局2020年工作总结暨2021年工作谋划
XX县医疗保障局
2020年工作总结暨2021年工作谋划
2020年，XX县医疗保障局全面贯彻落实省、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，树立发展新理念，努力提高政策实施的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深发展。
一、2020年医保基金运行情况
职工医保：2020年我县城镇职工医疗保险共参保34593人（其中在职19185人，退休15408人），基金收入6120万元，其中统筹基金3590万元，个人账户2530万元；2020年城镇职工基金已支付2590万元，其中统筹基金已支付1734万元，个人帐户基金已支付856万元。
居民医保：2020年全县城乡居民参保人数649590人，参保率99％。筹资标准人均800元，其中个人缴费250元，各级政府财政补助550元，本年筹资总额51967万元，其中住院统筹资金41249万元，门诊统筹6496万元，提取大病保险资金4222万元。
截止2020年10月底城乡居民资金已支付38432万元，其中住院统筹资金已支付34463万元，门诊已支付3969万元。
二、主要工作开展情况
（一）规范制度，推进党建和党风廉政建设
一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。
（二）众志成城，做好疫控期间医保及社区工作
一是为医保基金开通绿色通道，提前施行资金预付。向4家定点医院各拨付资金100万元，专项用于新冠肺炎集中救治；二是架起云端连心线，协调XX第一医院建立“云端药房”。由医保职工、医院配置人员和各乡镇（社区）联络员组建微信群等方式，收集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为360名患者购置了500余药品。此做法先后被河南省医疗保障局、河南日报多家媒体报道转发；三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现网上办、掌上办，在“豫保通”微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调3名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区网格管控，在分包网格设立2个执勤点，局领导班子带4个小组日夜值守，切实垒起防疫城墙；2020年5月XX县医保局被授予“青年五四奖章集体”荣誉称号。
（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱
2020年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：一是加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动领导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进行监管审核，共督查定点医疗机构27家、定点零售药店82家、定点村室748家、巡查住院患者1500余
