关于市区医保定点医院2023年第二季度履行医保服务协议检查情况的通报
各县（市）医保经办机构、全市各医保定点医院：
为进一步规范我市医保定点医疗机构服务行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《XX省医疗保障局关于印发XX省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（X医保规〔2021）1号）精神和《XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》条款约定，2023年第二季度，我中心联合中国人民健康保险股份有限公司XX支公司，对我市市区医保定点医院履行医保服务协议情况进行日常检（巡）查。现将检（巡）查情况通报如下：
一、检（巡）查基本情况
日常检（巡）查方式主要有突击检查、随机抽查、驻点督查与巡查相结合等，内容主要有病房现场查看、收费清单与医疗发票查阅对碰、病历审核等。2023年第二季度累计派遣检（巡）查人员XX3人次，检查医疗机构5X家，现场核查住院参保患者32XX5人，核对住院病历3103份。根据检查现场情况，各定点医院基本建立了相应的医保管理制度，配备了专门管理人员和办公室；在住院管理方面较前有一定加强，人均住院天数、住院人次、住院费用得到进一步控制，绝大多数医院能够做到合理用药，因病施治；结算方面均为直接联网结算；“三个目录''匹配准确度较高，总体上为参保病人提供较良好的医疗服务体验，医保管理运行平稳。
二、检（巡）查发现的存在问题情况
在检（巡）查中发现，少部分定点医院还存在着管理制度不够健全、政策落实不到位的问题。特别是在出入院标准的把控、对参保病人在院的管理、医疗服务价格收费标准等方面掌握不严，造成部分参保人在院期间随意离院外出、重复多收费等现象。特别指出某医院以即将搬迁新院为由，病房雨天严重漏水却一直没整修，仍收住病人住院。
通过医保驻点、日常检（巡）查发现市区1X家定点医院2X名参保住院患者存在挂床住院、不合理收费等情况，涉及住院总费用12X881.82元，其中基本医疗保险统筹基金支付492X2.01元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付10XX.15元，大病补充医疗保险基金支付0元。具体问题情况如下：
（一）XX市第四人民医院
挂床住院情况：挂床住院情况3人次，涉及住院总费用X33X.25元，其中基本统筹基金支付3X02.3X元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付82.1元，大病补充医疗保险基金支付0元。
不合理收费情况：外科住院患者陈×泉，住院号2X2811，2023年X月21日入院，2023年X月29日出院，诊断右腹股沟斜疝。查看费用清单存在收取X次大换药，每次23元，涉及费用138元，查阅病案手术记录切口面职约5cm，根据《XX市公立医疗机构基本医疗服务项目价格表》项目内涵说明，大换药“创面30（不含）－50（含）cm2或长度15（不含）－25（含）cm”；该患者创面
